幾乎與武漢封城同一時間，紀(jì)錄片《流行?。喝绾晤A(yù)防流感大爆發(fā)》在Netflix上線了。新型冠狀病毒、非典、季節(jié)性流感、中東呼吸綜合征、埃博拉……流行病從來都是一個世界性難題。
“問題不在于它是否會發(fā)生，而在于它何時發(fā)生?！笨梢哉f，人類與流行病的戰(zhàn)爭永不停歇，并且很大可能，永遠(yuǎn)不會真正取得勝利。
《流行?。喝绾晤A(yù)防流感大爆發(fā)》中有一句話令人印象深刻，“靠大眾自己不能抵抗流行病，醫(yī)生也不能，政府也不能。只有三者通力合作，才能擊敗它。”紀(jì)錄片正是從這三個角度，以個體切入，探討整個流行病的防治機制。
其中的很多問題都是我們在眼前這場戰(zhàn)爭中正在面對的。政府和公共衛(wèi)生管理部門的失職，疫苗、流行病防治機構(gòu)資金短缺，一線醫(yī)護人員每天要冒著感染風(fēng)險超負(fù)荷工作，同時還要面對公眾的質(zhì)疑、身邊人的歧視和來自病人、家屬的責(zé)問。宗教信仰、陰謀論、恐慌、缺乏常識……對于普通人來說，普及流行病、病毒的相關(guān)科普這項工作也舉步維艱。
流行病的防治當(dāng)然要依靠科學(xué)，但《流行?。喝绾晤A(yù)防流感大爆發(fā)》更多地是從公共政策方面探討。畢竟，在今天，沒有合理的公共衛(wèi)生體系，沒有政府和財政支持，再先進的科學(xué)和診療技術(shù)也很難發(fā)揮它真正的作用。
紀(jì)錄片《流行病》里憂慮和預(yù)言的那些事，當(dāng)下，正在發(fā)生。
1月22日，Netflix出品的紀(jì)錄片《流行?。?/span>如何預(yù)防流感大爆發(fā)》（Pandemic: How to Prevent an Outbreak）悄然上線了。幾個小時之后，1月23日凌晨2點，新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指揮部發(fā)出通報，10時起，武漢公交、地鐵、輪渡、長途客運暫停運營，機場、火車站離漢通道暫時關(guān)閉——中國武漢“封城”了。在這個節(jié)點上，再去看這樣一部紀(jì)錄片，就顯得非常應(yīng)景了，片中很多現(xiàn)實、困惑和愿景都讓當(dāng)下的中國人感同身受。《流行病》的開場像是對今天我們所處境況的預(yù)言。除了天花，人類從未真正消滅過任何致病病毒。幾乎每隔一段時間，病毒或細(xì)菌就會席卷全球，給人類帶來一場浩劫。從鼠疫、霍亂、上世紀(jì)初的流感，到今天的非典、豬流感、禽流感……與病毒作斗爭是人類的常態(tài)。1918年，“西班牙流感”大爆發(fā)，疫情出現(xiàn)在第一次大戰(zhàn)末期，病毒隨戰(zhàn)后返鄉(xiāng)的士兵擴散到世界各地。18個月的流感疫情，導(dǎo)致全球五千萬到一億人失去生命——死亡人數(shù)超過兩次世界大戰(zhàn)的總和。而那一年，全球人口總數(shù)只有18億。
今天，全球人口78億。飛機、高鐵等交通工具帶來方便、快捷的全球化流動，人類對動物蛋白的高需求讓規(guī)?；B(yǎng)殖成為必須，這為病毒的傳播提供了變異、傳染人類的媒介。紀(jì)錄片里，紐約健康醫(yī)療公司高級總監(jiān)賽拉·慕達(dá)德醫(yī)生估算，如果沒有有效的防控，一個病毒兩周便可以攻陷一座大城市，一個月就能讓整個國家淪陷，兩個月就可以擴散到全世界。“問題不在于它是否會發(fā)生，而在于它何時發(fā)生。”這就是《流行?。?/span>如何預(yù)防流感大爆發(fā)》存在的原因。既然病毒永遠(yuǎn)在那里，那如何戰(zhàn)勝，甚至不戰(zhàn)而勝，就成了一件重要的事。
“靠大眾自己不能抵抗流行病，醫(yī)生也不能，政府也不能。只有三者通力合作，才能擊敗它。”整部紀(jì)錄片也試圖從這三個方面探討流行病防治的可能性。探討得并不深入，但足夠讓對流行病缺乏了解的普通人有一個整體的認(rèn)知——從病毒傳播途徑，到政府、醫(yī)療體系防控，再到具體的個人。紐約、洛杉磯、印度、剛果……擺在眼前的都是困難，聯(lián)系當(dāng)前的2019-nCoV疫情，從落后的非洲、同樣發(fā)展中國家的印度，到醫(yī)療體系相對完善的美國，它們所面對的不同困難，在我們疫情大爆發(fā)的時刻，似乎都遇到了。在印度拉賈斯坦邦，2018-2019流感季有超過五千人染上“豬流感”，死亡人數(shù)超過兩百人。起初，沒有人對疫情重視，認(rèn)為那“不過是感冒而已”。按當(dāng)?shù)氐耐练椒ǎ渣c蜂蜜、姜黃和檸檬就夠了（或許就像我們迷信板藍(lán)根和雙黃連）。政府對“豬流感”的傳染性也沒有足夠重視，直到疫情蔓延開來，后知后覺的衛(wèi)生部門才意識到“這是我們部門的疾病”。
和中國一樣，印度人口多，存在普遍的醫(yī)療資源緊張。醫(yī)院每天人滿為患。在當(dāng)?shù)刈詈玫男粮穸泪t(yī)院，值班醫(yī)生每天甚至要經(jīng)手上千人。像2019-nCoV的診療一樣，確診和治療之間有間隔，這將增加傳染的可能性和治療難度，醫(yī)生最大的希望是能早日實現(xiàn)免費測試，壓縮確診和治療之間的時間。差不多在每年十一、十二月的流感季，美國都有上千萬人感染，死于季節(jié)性流感的也常常有上萬人（美國的計算方法是基于Influenza-Associated Deaths，把所有直接、間接因流感而產(chǎn)生的死亡都計算在內(nèi)）。當(dāng)不斷變種的流感疫情席卷美國時，鄉(xiāng)村醫(yī)院總是缺少招架能力。
紀(jì)錄片去到的美國荷馬州的杰佛遜醫(yī)院只有一位醫(yī)生，而醫(yī)院所在的縣城卻有八九千人。就像我們好的醫(yī)療資源都優(yōu)先供給大城市的三甲醫(yī)院一樣，在資源分配的優(yōu)先級上，杰佛遜醫(yī)院排在相當(dāng)后面的位置，藥品和相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)施總是短缺的。一位醫(yī)生，常年72小時值班，缺乏睡眠，壓力巨大，很少有人能長久地堅持這份工作，紀(jì)錄片最后，唯一的醫(yī)生霍莉也選擇了離開。
2014年，有一件事把全美國人嚇壞了。2014年9月，美國出現(xiàn)了一例埃博拉病毒輸入性病例，這是埃博拉病毒首次登陸美國本土。好在防控及時，埃博拉病毒又只發(fā)生于接觸性傳播，疫情沒有擴散。但這一事件讓美國和相關(guān)部門不得不思考，自己對流行病的篩查、防控體系是否真如想象般完善。相較于美國，面對埃博拉病毒，重災(zāi)區(qū)剛果就更無力了。這幾天整個醫(yī)療體系的物資短缺會讓我們對紀(jì)錄片里的一個場景很有共情感：在簡陋的臨時搭建的醫(yī)療區(qū)里，醫(yī)生正按步驟脫下簡陋的防護服，把它翻過來，扔進醫(yī)用垃圾桶里?！氨Ｗo好自己才能幫助別人。”這話聽起來相當(dāng)正確，但在實際操作，尤其是醫(yī)療條件簡陋的區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員感染無法避免。在2014-2016年，西非600多醫(yī)護人員感染埃博拉病毒，死亡數(shù)過半。
從《流行病》里可以看到，當(dāng)疫情發(fā)生時，治療和防止擴散是那么力不從心。那就要投入人力、財力把研究和預(yù)防前置。紀(jì)錄片里，有專業(yè)團隊在埃及的蝙蝠身上尋找新流感病毒的亞種，他們同時會監(jiān)控候鳥、野生鴨、鵝，有些候鳥會將病毒從遙遠(yuǎn)的地方帶回來，再傳播給當(dāng)?shù)厍蓊悾M而傳播給家禽，這是一條已經(jīng)被證實的病毒傳播途徑。這段影像里有個有趣的細(xì)節(jié)，研究者在現(xiàn)場采集鴨子血液和糞便樣本時，有當(dāng)?shù)氐墨C人幫忙捉鴨子。但他們的手法相當(dāng)生疏，研究者要教他們?nèi)绾螠厝岬刈プ∧切┬▲喿?，因為他們“從沒有摸過活的鴨子”。除了尋找自然宿主，還需要有專家在全世界主要養(yǎng)殖基地飛來飛去，排查批量養(yǎng)殖的家禽、家畜健康狀況。最近很多年，各種流感、流行病都源自這些批量養(yǎng)殖的動物，多數(shù)流行病在傳播給人類之前，都會在它們身上先發(fā)病，找到苗頭，就能把危險扼殺在萌芽里。
從政府、醫(yī)護到普通市民沒有應(yīng)對經(jīng)驗，群體性后知后覺，這是很多流行病形成大規(guī)模傳播的重要原因，因此，就像軍事演習(xí)一樣，醫(yī)療體系，尤其是防治體系的日常學(xué)習(xí)和演練就成了流行病防治中重要的一環(huán)。
紀(jì)錄片開場不久，就是一場關(guān)于應(yīng)對流感的醫(yī)院演戲——從如何穿防護服，如何應(yīng)對重癥病人，到整個醫(yī)院如何調(diào)動人員、物資，整個流程都要熟悉、準(zhǔn)確，這樣疫情爆發(fā)時，才不會打沒有準(zhǔn)備的仗。另一場演習(xí)也發(fā)生在紐約，一個剛從剛果歸來的人到醫(yī)院就醫(yī)，一線導(dǎo)診護士要做到對流行病有危機意識，通過有導(dǎo)向性的問診，判斷風(fēng)險，隨即立即啟動整個醫(yī)院的防范體系。從問診，到如何指導(dǎo)病人獨自穿隔離病服，再到如何快速啟動醫(yī)院防范機制，診斷、轉(zhuǎn)移病人……負(fù)責(zé)人接受采訪時甚至提到，即便是削減其他方面預(yù)算，這樣的演習(xí)也必不可少。疫苗是阻斷普通人和病毒的一道防線。80后科學(xué)家Jake Glanville成立的centivax公司致力于研發(fā)出能夠一針搞定所有流感病毒的疫苗，這樣就不需要每次流感病毒變異時再多打一次了，這個項目得到了蓋茨基金會的支持。在談及疫苗問題時，《流行病》涉及一個存在于美國醫(yī)藥體系，同樣存在于國內(nèi)醫(yī)藥體系的問題。為什么大公司的相關(guān)疫苗研發(fā)進度緩慢，研發(fā)課題少？那是因為這類項目研發(fā)周期不短，還變化大，利潤又不像重大疾病藥物那樣高，在這方面投入資金和人力是性價比較低的一件事。
《流行病》用大量篇幅展現(xiàn)了防治流行病各個環(huán)節(jié)一線工作人員的日常，但控制這一切的是整個國家，甚至是世界醫(yī)療系統(tǒng)，這和科普有關(guān)、和信仰有關(guān)，更和政策、和錢有關(guān)。來自紐約的賽拉·穆達(dá)德不和孩子細(xì)說自己的工作，她知道，如果孩子同學(xué)的家長、鄰居知道自己的工作和“病毒”有關(guān)，大家會遠(yuǎn)離她的孩子們，這是份事關(guān)普通人安危的工作，但日常她要不斷面對有色眼鏡。在剛果防治埃博拉的米歇爾醫(yī)生不僅要面對落后的醫(yī)療條件，嚴(yán)峻的疫情，還要深入到教會、社區(qū)宣傳流行病防治知識，扭轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)厝说挠^念，他們中的很多人認(rèn)為“疫苗是美國和西方用來控制病毒的”。即便在科技認(rèn)知遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于剛果的美國，推行疫苗依然阻力重重。在美國，多數(shù)州提供基于宗教原因的疫苗豁免權(quán)，人們擁有選擇接種疫苗或不接種的權(quán)利。但如今，這項權(quán)利引起爭議，世界衛(wèi)生組織聲稱，“疫苗猶豫”是全世界十大健康威脅之一。當(dāng)然，這個問題似乎不太屬于中國，我們只有尚未有條件接種疫苗的地方，以及還不被認(rèn)知的疫苗，比如，流感疫苗的全民接種率僅為2%。
整部《流行病》紀(jì)錄片有多條線索，故事講得也細(xì)碎，甚至算不上有太強的科學(xué)性。和BBC那些精彩的科普性紀(jì)錄片相比，它更像是一部“諫言”作品。創(chuàng)作者希望用它來提示大眾和政府，“流行病”的危機時刻存在，建立一個更完善的系統(tǒng)去對抗它是一件迫在眉睫的事。
能看得出，《流行病》對美國當(dāng)前的公共衛(wèi)生政策相當(dāng)不滿。紀(jì)錄片結(jié)尾，它暗搓搓地控訴了川普政府，去年美國在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的預(yù)算縮減。這導(dǎo)致什么結(jié)果呢？片子舉了幾個例子，美墨邊境不再為非法移民收留處的人提供任何免費疫苗了，全美超過100家鄉(xiāng)村醫(yī)院關(guān)閉，另外還有700家有關(guān)閉的風(fēng)險。這個問題，我們眼前也不用擔(dān)心，畢竟我們的公共衛(wèi)生支出占GDP比例離WHO提倡的標(biāo)準(zhǔn)還有一段距離呢，達(dá)標(biāo)已經(jīng)很難了，哪還有降的空間？
文章來源：三聯(lián)生活周刊
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